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Particulier: résiliation
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<Nom, Prénom ou Raison sociale>
<Adresse >

 

<raison sociale du destinataire>
<Adresse >

<ville> <date>

Lettre Recommandée avec AR
Objet : Demande de résiliation

Madame, Monsieur,

Je vous informe par la présente, de mon intention de résilier mon contrat d’assurance automobile


<1er cas>

à sa date d’échéance annuelle, le <date>.
à la suite de la vente de mon véhicule effectuée le <date>.
à la suite d’un changement de domicile en date du <date>.

Cette résiliation prend effet 30 jours après l’envoi de la présente.

<2è cas>

à la suite de l’augmentation de ma cotisation (ou de ma franchise).
Cette résiliation prendra effet 30 jours après l’envoi de la présente (sauf avis contraire de votre part).
à la suite d’un changement de situation ou de régime matrimonial, de changement de profession, de la cessation définitive de mon activité professionnelle en date du <date>

Cette résiliation prend effet 30 jours après l’envoi de la présente.


Je vous remercie par ailleurs de bien vouloir m’adresser par retour du courrier un relevé d’informations.

Dans cette attente, je vous prie de croire, Madame, Monsieur, en l'expression de mes salutations distinguées.

Signature

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