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Lettre recommandée avec accusé de réception
V/Ref : contrat automobile n°
Madame, Monsieur,
En application des dispositions de l'Article 121-11 du Code
des Assurances, je viens vous informer par la présente
lettre recommandée que je souhaiterais transférer
le contrat d'assurance automobile référencé
ci-dessus sur mon nouveau véhicule immatriculé
, marque
, modèle
, à partir
du JJ/MM/AAAA.
Je vous saurais gré de me faire parvenir dans les plus
brefs délais les nouvelles conditions contractuelles
et, notamment, ma nouvelle cotisation.
Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression de
mes salutations distinguées.
PJ (pièce justificative)
<signature>
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