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Monsieur le Député,
J’ai été verbalisé le … [date],
selon procès-verbal n° … que vous trouverez
ci-joint.
Je ne conteste pas le bien-fondé de cette infraction,
mais je sollicite une mesure de bienveillance afin d’être
exonéré de la pénalité qui s’ensuivra
[ou : du paiement de cette somme].
[Exposez votre situation et les circonstances de la verbalisation.
Exemple : couplet sur le thème “Je ne peux, à
titre professionnel, me passer de mon véhicule”
ou “Le montant de ce procès-verbal représente
une part importante de mon budget alors que je suis sans emploi
et ai des enfants à charge” – joindre les
justificatifs].
Aussi, auriez-vous l’amabilité d’intervenir
en ma faveur auprès des forces de l’ordre ? [Joignez
les références de l’unité à
laquelle appartient le verbalisateur].
Vous remerciant par avance de votre bienveillance, je vous
prie de croire, Monsieur le Député, à
l’expression de ma respectueuse considération.
<Signature>
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